La France est une des rares des pays qui offre une protection sanitaire aux travailleurs domiciliés sur son territoire. En effet, en contrepartie d’une cotisation qui est automatiquement déduite de leurs salaires, ces derniers bénéficient de soins et de médicament. Mais jusqu’où va cette prise en charge ? Et pourquoi souscrire à une police d’assurance complémentaire ?
Assurance maladie : que couvre-t-elle ?
Selon la législation française, l’assurance maladie d’un salarié couvre trois catégories de personnes :
- Celui qui s’acquitte des cotisations.
- Le concubin ou le conjoint, à l’exception des partenaires qui bénéficient d’une assurance maladie.
- Les descendants dont le salarié et son concubin sont responsables. La limite d’âge est de 20 ans.
Dans le cas où le salarié est pacsé à un individu, son partenaire bénéficie également de la protection. Qu’elles soient liées par le sang ou non, les personnes à sa charge bénéficient également de son assurance maladie.
Assurance maladie complémentaire : quelles utilités ?
En France, l’assurance maladie à elle seule ne suffit pas pour garantir une protection sociale. Pour éviter de se retrouver dans le besoin en cas de sinistre, il faut prévoir et souscrire à une assurance santé complémentaire. Selon la législation en vigueur, une assurance complémentaire a pour mission :
- De couvrir les soins complémentaires pris en charge par l’assurance santé. Il s’agit ici de remboursement des soins.
- De rembourser les soins non compris dans la police d’assurance maladie.
À préciser que le rôle d’une police d’assurance santé complémentaire est de compléter les garanties non incluses dans une assurance santé.
Essentiel : comment sommes-nous remboursés ?
Pour comprendre le mécanisme de remboursement de l’assurance santé, il faut aller au cœur du système. Pour que la prise en charge par la protection sociale soit effective, deux conditions doivent être réunies.
- Consulter un praticien opérant dans le domaine privé ou public qui est autorisé à exercer la profession.
- Les médicaments et les produits prescrits, ainsi que les actes dispensés par le praticien doivent figurer dans la liste établie dans la police d’assurance.
